百色田东县扎实推进医保改革工作

本报田东讯 今年以来，田东县医疗保障局扎实推进医保改革工作，完善定点医药机构服务协议管理，提高医保服务水平，强化医保基金监管，确保医保基金运行平稳安全，不断提高群众医疗保障水平，使群众有了更多的获得感、幸福感和安全感。

改革医保支付方式。推行总额控制下的按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，稳步推进全县疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革。组织各定点医疗机构开展DRG付费方式改革培训1106人次，督促二级医院做好规范病案信息匹配工作，3家二级医疗机构完成第三轮DRG分组结果反馈工作，完成DRG接口开发和验收工作，目前处于测试和模拟试运行阶段。积极推进自治区药品集中带量采购工作，各公立医院与广西药品集团采购服务平台签订购药合同，在广西药品采购平台带量采购药品、医用耗材价格大幅度下降。

改革医保监管方式。将医保基金管理中的事后监管和事前提醒、事中监控相结合，以“人防”与“技防”相结合的监管方式保障基金安全。依托全县23家医保定点医疗机构医保智能审核事后监管公示系统，由医保经办机构每月对医保智能审核系统提示的住院病人医药费用疑似违规进行审核，一旦发现违规费用，从医院每月申请拨付的医保基金中给予扣除。大力推进全县医保大数据智能监管系统建设，在3家二级公立医院开展医疗服务智能监控系统事前提醒（医保助手）系统建设，对医生诊疗行为、患者就医购药行为等各类医疗服务过程进行全面监控、实时提醒，并定时对医疗费用数据进行审查和分析，实现了医保基金监管的智能审核。

改革医保办事方式。推进医疗保险“一门式”改革，持续深化医疗保险经办业务标准化建设。今年5月，该县医疗保障信息系统从人社剥离正式上线，业务经办实现归整合一，即实行前台综合受理、后台分类处理、统一窗口出件的服务模式，参保人只需到综合窗口按规定提交相关材料，由后台工作人员进行流转，即可办理所有险种业务，群众和企业办事享受“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”服务。完善窗口制度化、标准化、规范化建设，对办事流程进行再梳理和再优化，压缩办理时限，减少申请材料，提高工作效率。特别是结合今年新冠肺炎疫情防控工作，创新服务模式，大力推行“互联网+医保”服务，通过“网上办”“掌上办”“电话办”等非接触式办理方式向办事群众和单位提供“不见面”服务；积极落实困难企业缓缴职工医疗保险费、医疗保险减征缓征措施。今年1月至9月，共为260家中小微企业减征医保费用295.73万元，进一步减轻了企业负担，助力企业全面复工复产。 □陆绍猛

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