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百色田阳多措并举严管医保基金

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右江日报 发表于 2021-1-21 09:09:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
本报田阳讯 去年以来,田阳区医疗保障局以强化定点医药机构医保基金监管为重点,多措并举开展打击欺诈骗保行为,有效维护医保基金安全运行,切实维护参保人合法权益。

开展年度专项治理大检查。打击欺诈骗保,重点聚焦三类骗保违法违规行为,即对定点医疗机构重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、挂床住院、虚假住院等违法违规行为;对定点零售药店重点查处是否存在串换药品,用社保卡支付非医保商品,刷社会保障卡套取医保基金等行为;对参保人员重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品等行为。该局每年开展2次打击欺诈骗保专项治理检查工作,分别对辖区内所有定点医疗机构、定点零售药店进行全覆盖检查,对“两定”机构普遍存在的问题和个性化问题进行梳理,并下达整改通知。通过全方位、无死角的“地毯式”排查,确保实现辖区内监管无死角、全覆盖。

开展基金智能审核系统日常监管。依托信息管理系统进行智能化监管,每月组织业务人员对医药机构的信息进行数据分析,对基金支出数额较大、数据异常、大额医疗费用支出以及药占比、耗材比较高的,组织人员通过查阅原始病历、医疗文书、财务凭证等资料,查就医管理是否到位、医疗服务是否规范、医疗收费是否合理、医保支付是否合规,确保监督检查深入细致、落到实处。2020年,通过开展日常智能系统审核和人工审核,共查处违规定点医疗机构22家,违规定点药店3家,共审核出城乡居民不符合报销金额1622317.41元;职工参保不符合报销金额28453.95元。

狠抓定点医药机构问题整改跟踪督查,规范“两定”机构医疗服务行为。通过日常智能审核监控和专项检查行动及上级业务主管部门的交叉检查等,对“两定”机构存在的问题分别进行重点剖析梳理,并下达限期整改通知,坚决查处存在问题的医药机构,能立即整改的要求立即整改到位;对问题严重屡查屡不整改的医药机构安排工作组通过约谈、暂停服务协议、扣减违规基金等方式给予严厉打击,做到及时预警,尽早发现、尽早处理,进而不断规范医疗、医药服务,有效打击骗取医保基金行为,实现高效精准治理。据统计,自2019年以来,通过对辖区内的22家定点医疗机构、45家定点药店开展全覆盖检查,共查处涉及违规医保资金388.83万元,已追回388.83万元;约谈定点医药机构67家次,通报定点医药机构14家,要求限期整改定点医药机构14家,并对3家卫生院的违规行为作为案件线索报送田阳区纪委。 □黄国顺 卢柳芳




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13885369898 发表于 2021-1-21 09:23:54 来自手机 | 显示全部楼层
我是广州太极古芳受害者,刚买了3.3万余元的产品,付款后平台就关闭一直到现在,他们诈骗,我们报警投诉均无果,望各部门关注这些诈骗案件,还我们一个公道,退我们的购货款!!!也是血汗钱!!!救命钱!!!
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郑登洋 发表于 2021-1-21 12:41:28 | 显示全部楼层
百色田阳多措并举严管医保基金 百色,田阳,多措,并举,严管,作者:郑登洋百色看点就是有看点
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13885369898 发表于 2021-1-21 12:54:27 来自手机 | 显示全部楼层
我们是广州太极古芳诈骗案件的受害者,人数十多万人,来自全国各地,涉案资金十多亿元。 在年初疫情期间,我们接触到广州太极古芳万一拼团互联网平台,这是一家经营化妆品的公司,总部在广州。公司对我们做了一系列的虚假宣传,骗取我们的信任。三位老总个个身价过亿,在广州排名前列的律师事务所的保驾护航下,为了打开网上销路,公司拿出五个亿到十个亿发广告,招募推广会员。公司通过微信群对意向会员进行营销, 在公司承诺安全合法经营的前提下,这种卖货就能享受保底奖励的经营模式。在公司的鼓励下,刷信用卡,贷款等。最初公司一直在给我们发奖励,但是发货很少,多数人几乎没有收到货物。今年4月8 日,广西百色市公安局突然查封了公司,抓捕了包括董事长在内的多名高管,平台被关闭,公司陷于瘫痪至今。因4月8号正值疫情严重期间,直至5月1号朱卫坤也被百色公安抓捕,公司董事长夫人林映雪又多次授意客服在群里安抚会员,致使我们无法了解详情。6月份开始,因疫情减缓,背负巨大经济压力的受害人,纷纷奔赴广州总部,才发现公司已经人去楼空。后大家聘请律师到广西百色,才知道百色公安以传销立案,并已经移送百色市检察院,朱卫坤等人已经移交到苹果法院,不日就要宣判。因法律规定,传销资金要被罚没收没,无法回到受害者手中,我们明明就是被公司骗来购货,为什么案子会被定性为传销,被冻结的2个多亿的资金都是我们受害者的购货款,为什么要被罚没?法律本该是维护正义,保护广大老百姓的利益,而现在以传销定罪,侵害广大受害者的利益,即使公司违法,我们受害者也是无辜的,恳求退回受害者的购货款!
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朱一鑫 发表于 2021-1-21 15:58:07 | 显示全部楼层
我知道了
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13907709720 发表于 2021-1-21 18:33:05 来自手机 | 显示全部楼层
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周丹 发表于 2021-1-21 21:33:33 来自手机 | 显示全部楼层
百色田阳多措并举严管医保基金 百色,田阳,多措,并举,严管,作者:周丹百色看点就是有看点
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钟敏 发表于 2021-1-22 06:33:28 | 显示全部楼层
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13885369898 发表于 2021-1-22 08:29:58 来自手机 | 显示全部楼层
我是广州太极古芳受害者,刚买了3.3万余元的产品,付款后平台就关闭一直到现在,他们诈骗,我们报警投诉均无果,望各部门关注这些诈骗案件,还我们一个公道,退我们的购货款!!!也是血汗钱!!!救命钱!!!
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郑峰 发表于 2021-1-22 11:29:22 | 显示全部楼层
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