争分夺秒，百色市人民医院成功抢救脾破裂大出血患者

9月15日中午，百色市人民医院肝胆外科、急诊科、手术麻醉科、重症医学科、输血科等科室联合成功抢救一例因交通事故导致“严重多发伤”的患者，目前患者已脱离生命危险，从ICU转入普通病房继续治疗，病情稳定，近期可以出院。

车祸男子生命危在旦夕

9月15日早晨，一男子不慎发生车祸，当时感觉到腹部、双下肢疼痛，腹部不断在膨胀，伴有全身冷汗、气喘、呼吸困难症状并进行性加重。伤后被送至当地县医院治疗。检查发现，患者可能存在“肝、脾破裂”。当地医院考虑病情危重，随即将患者转到百色市人民医院治疗。

患者经过急救车送到百色市人民医院后，急诊科、ICU二区、肝胆外科专家诊断患者为腹部闭合性损伤脾破裂、重度失血性贫血、失血性休克。情况危急，立即启动绿色通道急诊手术预案，手术麻醉科主任岑光旅组织人员进行麻醉设备、抢救药品、手术器械、保温装备等术前准备工作，联系输血科快速配血。

多学科专家争分夺秒进行抢救

患者进入手术室时意识障碍，在泵注大剂量去甲肾上腺素的情况下，血压仅为60/30mmHg，心率60次/分，血色素低于可测量范围无法测出，pH值6.89，BE值-25，乳酸值高于可测量范围无法测出，血K为2.6mmol/L，处于失血性休克失代偿期、严重代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、严重低钾血症，随时都有心脏停跳可能。

肖进教授为患者做手术

手术在积极抗休克、纠正内环境紊乱中开展，由肝胆外科主任医师肖进主刀，黄善坡、杨小敏为助手，为患者行剖腹探查术。术中患者腹腔内吸出约5000ml不凝血及大量血块，发现脾门多发撕裂伤、肠系膜动脉破裂、两处小肠破裂。手术专家为患者进行脾切除术、肠系膜动脉修补术、部分小肠切除术。手术的同时，手麻科专家积极为患者强心、输血输液、纠酸、补钾，努力维持患者循环稳定和内环境稳定。经4个多小时争分夺秒的奋战，手术终于结束，患者被送回ICU二区进行后续治疗。

在腹腔取出来的血块装满两大盆
（图片过于血腥，已做黑白处理）

手术过程中，患者总计出血量达到6000毫升。据主刀医生肖进介绍，一般成年人体内的循环血液约为5000-6000毫升，一般失血性休克的病人，出血量在2000-3000毫升左右就已经非常危险，而该患者相当于短时间内全身都换了一次血，同时大量出血导致体内严重代谢障碍，随时都有心跳骤停可能，此类手术的高风险难以估量，就患者当时的病情来说，可谓命悬一线。

抽吸出来的血液

手术麻醉科主任岑光旅说：“抢救这样大量出血、极度贫血、循环功能极度不稳定、合并严重酸碱平衡紊乱、电解质紊乱的患者，手术时间长达4个多小时，不仅是对医生体力与毅力的考验，也是对手术医生、麻醉医师、护士等整个抢救团队技术熟练程度和配合默契程度的考验。”

患者使用的输血袋

ICU团队为患者保驾护航

在患者送回重症监护病房后又并发心肌损害、创伤性湿肺、肝肾功能损害等多脏器功能障碍。ICU二区团队积极抗感染、抗休克、呼吸治疗、血液净化治疗等，患者终于在术后5天清醒，病情趋于稳定。急救医学中心主任、ICU二区主任彭佳华介绍，严重创伤患者手术成功不意味着抢救成功，因为患者严重创伤后会导致多器官、多脏器功能障碍，很容易发展为多脏器功能衰竭导致患者死亡。术后需进一步进行生命支持、恢复各脏器正常，才能使患者转危为安。

创伤中心救治重症患者优势明显

据了解，2019年百色市人民医院成为“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位”和“百色市创伤中心”。2021年7月，百色市人民医院创伤外科被评为广西临床重点专科。创伤中心严格按国内外先进创伤救治模式组建集医疗、教学、科研、应急救援为一体的临床学科，创建了以院前急救→急诊外科→手术室→重症监护室→外科专科病房救治一体化的快速综合创伤救治体系。“该例患者的救治充分体现了创伤中心预案联动、信息联动、队伍联动、物资联动，建立统一指挥的运行机制，充分协调各单元资源和信息，保证临床诊疗工作有序、高效进行，让外伤患者得到及时有效的救治”医务部负责人甘美舍说。

文：黎永清、岑光旅

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