无需住院可报销！广西新增75种“国谈药”单列门诊统筹支付

作者：罗琦 通讯员 莫覃超

6月5日，记者从自治区医保局获悉，该局于日前印发通知，明确新增75种国家谈判药品纳入单列门诊统筹支付。这一惠民政策已于本月起正式实施，预计年增加医保基金支出2.32亿元。

据了解，单列门诊统筹支付制度是自治区医保局于2022年6月建立的一项创新举措，此次药品目录新增调整系首次大规模扩容。该举措主要是纳入部分适合门诊使用、用药人群特定、用药指征明确、临床可替代性不高、患者急需但门诊特殊慢性病保障不足或保障不到的特殊药品。通过在原有保障体系基础上增设这一特殊药品支付通道，有助于提高门诊报销待遇，有效减轻参保患者医疗负担，提升就医用药治疗便捷度。

患有进展型lgA肾病的职工参保人庄先生，在既往治疗过程中使用过包括激素和免疫抑制剂在内的多种药物，但因效果差且给身体带来极大负担，医生曾多次建议使用治疗效果更好的靶向治疗药物——布地奈德肠溶胶囊。如今，该药被纳入单列门诊统筹支付后，庄先生通过外配电子处方途径在定点零售药店取药，一个月用量的总费用为5000.40元，医保报销3500.28元，个人负担1500.12元。

按照规定，参保人员在定点医疗机构门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，不设起付线，由医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。其中居民医保的统筹基金支付比例为50%；职工医保的统筹基金支付比例为在职人员70%、退休人员75%。设置有年度最高支付限额，其中居民医保为4万元，职工医保为8万元，分别计入当地居民医保和职工医保年度最高支付限额。

以布地奈德肠溶胶囊为例，广西壮族自治区人民医院肾内科主任尤燕舞算了一笔详细账：以往在门诊治疗，参保患者只能享受普通门诊统筹待遇，年治疗费用约5.25万元，按职工医保在职人员普通门诊统筹待遇计算，每年报销2000元，个人需负担5.05万元。纳入单列门诊统筹支付后，患者可以直接在门诊享受较高的报销待遇，换算下来即是每年可报销3.68万元，个人负担降为1.57万元，实际报销比例由原来的4%提高至70%。

“政策不仅在减轻患者就医负担方面发挥着重要作用，在减轻因住院就医而产生的综合成本上也有着明显的降低。”自治区医保局副局长赖永东表示，部分国家谈判创新药纳入单列门诊统筹支付后，符合门诊治疗条件的患者可凭临床医生处方直接在门诊就医取药或到药店购药，减轻了用药负担的同时也极大提升了就医便捷度。

经此次新增调整，广西单列门诊统筹支付药品总数达147种，其中有44种适用于门诊治疗的罕见病药品，惠及多发性硬化、发作性睡病、低磷性佝偻病等34种罕见病患者群体。

截至2025年5月底，原72种国家谈判药品纳入单列门诊统筹支付药品目录已有17.43万人次享受单列门诊统筹待遇，医保基金报销3.14亿元，平均报销比例达65.30%。

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