带您了解2025年度居民医保

□韦正文

　　2025年度居民医保集中征缴期从2024年9月1日至12月31日，缴费标准为每人每年400元。城乡居民在集中征缴期内缴费参保的，可以从2025年1月1日开始享受新年度发生的基本医疗保险待遇；逾期参保的，足额缴纳2025年度保费后，设置缴费后固定待遇等待期3个月。日前，笔者聚焦群众所关切的“为什么居民医保参保费年年涨？”“如果不在集中征缴期缴费或断保会有什么影响？”“参加了居民医保能享受哪些待遇？”等问题走访了市医保局相关科室负责人。

　　为什么居民医保参保费年年涨？

　　随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录；二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平，群众的就医报销比例显著提高。从2003年“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右；三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。如今广西已实行“自治区内无异地”就医，跨省（区）异地就医备案也越来越方便，一个电话报备就行。

　　如果不在集中征缴期缴费或断保会有什么影响？

　　自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费（缴费标准按当地当年的个人缴费标准）修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

　　从2025年起，除新生儿等特殊群体外，只要2025年不参保，往后再参保的，都当作断保人员处理，断保年限从2025年开始计算。特别是一些儿童，尚无民事行为能力，如果父母等监护人不重视，断保时间过长，会直接影响孩子未来的医保权益。因此，2025年是否如期参保，从保障居民参保权益的角度来说至关重要，建议广大群众还是赶紧缴费。

　　什么是医保待遇等待期？为什么要设置待遇等待期？

　　参保人员因未按政策规定及时参保缴费，导致未能立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间就是医保待遇等待期。目前，我国居民医保不是强制参保，据统计，居民医保次均住院平均报销达4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多的人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。

　　只给老人小孩参保、年轻人身体好就不用参保，对吗？

　　这是“算小账、吃大亏”。据相关统计，我国的疾病谱正在发生变化，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。加之青壮年上有老、下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。这双重的打击，不仅在经济上给家庭带来很大的影响，还会进一步影响子女的教育和成长。

　　为什么居民医保参保了但年内一直都用不上，年底了又全部“清零”，是不是“亏本”了？

　　疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会，面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。保险的实质，就是汇聚各方力量后，帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。因此，参加医保就是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个人面对疾病风险不确定性时的理性选择。居民医保按年缴费，几百元保一年；职工医保按月缴费，一个月缴几百元。因此，居民医保不设立医保个人账户，参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里，参保人可以通过门诊统筹享受门诊费用结算报销，从而达到增强居民医保基金共济作用，提升保障功能的效果。

　　参加了居民医保到底能享受哪些待遇？

　　参加居民医保，总的来说可享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重医疗保障待遇。具体包括：当年财政补贴670元、普通门诊统筹报销待遇300元、38种门诊特殊慢性病按70%左右给予报销限额高达8万元、72种门诊单列特殊药品按50%给予报销限额高达4万元；住院报销待遇限额高达23万余元；大病保险报销限额高达50万元；对相关部门认定的特殊人群按不同属性医疗救助待遇最高可报销2万元至6万元不等；因大额医疗费用支出导致家庭困难的参保人还可申请医疗救助，符合条件的年内最高可报销10万元。

　　该负责人提醒，居民医保待遇多，希望广大群众如期参保。同时，鼓励职工医保参保人利用其个人账户资金为近亲属（包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）代缴2025年度居民医保参保费。

6

66

66